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心脏里放了支架又搭桥，这位心梗患者的手术为何如此复杂？

2023-04-21 17:15:31 来源：钱江晚报

【资料图】

近日，54岁的贾先生（化名）在浙江大学医学院附属第一医院接受了一场十分复杂的冠脉搭桥手术。

就在数月以前，贾先生突发急性心梗，冠脉三支完全堵塞，但当时由于情况紧急只通过支架开通了右冠动脉以救命，医生评估等病情稳定后仍需要通过搭桥手术彻底解决问题。但就在贾先生略感情况有所好转，在家休养等待手术时机时，他却因感染流感再次复发严重的心脏疾病。

浙大一院心脏大血管外科骆文宗副主任医师介绍，第二次就医时，贾先生不仅胸闷无法缓解，心脏超声提示心脏收缩功能下降明显，左心搏出指数为25%（正常值为50%以上），在多学科会诊时，麻醉科主任周燕丰主任医师也表示，这是她接手过最低的心搏出量的冠脉搭桥病人。患者心功能极差，随时可能猝死。

面对复杂的病情，浙大一院心血管内科和心脏大血管外科进行了多学科会诊讨论和协作治疗，决定先通过内科治疗稳定病情，再进行冠脉搭桥手术治疗。

冠脉搭桥手术是目前治疗冠心病心肌缺血最有效的手段之一。骆文宗解释，对冠心病患者来说，给心脏供血、供氧的动脉血管狭窄，管内流通的血流减少。“搭桥”的意思就是从患者身上取下一段正常血管，一端与升主动脉相连，另一端与冠状动脉狭窄部位的远侧相连，通过使用患者自身其他部位的动脉或静脉血管，给狭窄的冠状动脉血管的远端供血，也就是人造一座“桥”保证血流畅通。

手术中，考虑到患者还值中年，医生们采用多支动脉桥保证长期效果，取患者左侧乳内动脉搭前降支，右侧乳内动脉搭对角支，右下肢大隐静脉搭第一钝缘支及右冠后降支，成功“搭桥”。经过外科监护室的密切监护，贾先生闯过难关，术后1周拔除气管插管，术后12天转回普通病房。目前，贾先生恢复良好，心脏超声显示左室射血分数已恢复接近正常值，也已恢复了自理能力。

“临床上，我们发现冠心病患者有明显的年轻化趋势。” 骆文宗说，50岁左右，甚至更年轻的病人都有可能罹患这种疾病。

在大多数人的认知里，冠心病主要危险因素包括高血压、高血脂、高血糖这三高因素以及吸烟、肥胖、家族史等。骆文宗解释，其中长期大量吸烟甚至比三高和肥胖更危险，贾先生尽管只有54岁，却已有40年左右吸烟史，每天基本要抽3包香烟，从未戒烟过，并且他已有30多年饮酒史，每天至少半斤白酒，患有高血压十多年，血压一直控制得也不稳定。可以说，发生冠心病的几大高危因素几乎都占了。

浙大一院心脏大血管外科主任马量主任医师表示，近年来，冠心病越来越成为威胁人群健康的重大疾病，尤其是年轻人生活工作压力大，长期吸烟、熬夜等不良习惯都会增加危险发生，建议大家要养成良好生活习惯，同时保持定期体检的习惯，早期发现疾病、早期治疗，一旦出现不适需及时就医。

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